Wat is ongecontracteerde zorg?
Zorgverzekeraars sluiten contracten met zorgaanbieders zoals ziekenhuizen, klinieken en ggz-instellingen. Ga je naar een zorgverlener met een contract met je verzekeraar, dan wordt de zorg vergoed vanuit je zorgverzekering. Ga je naar een zorgverlener zonder contract, dan krijg je een gedeeltelijke vergoeding. Vaak krijg je tussen de 60 en 80% van de rekening vergoed, en de rest betaal je zelf. Verzekeraars zijn momenteel verplicht om de kosten in ieder geval grotendeels te vergoeden.
Wat wil het kabinet veranderen?
In het coalitieakkoord staat dat zorgverzekeraars vanaf 2029 ongecontracteerde zorg niet meer hoeven te vergoeden. De verplichte vergoeding verdwijnt dus helemaal. Hierdoor krijgen verzekeraars de mogelijkheid om niet gecontracteerde zorg niet meer te vergoeden. Verzekeraars zijn hier blij mee, volgens gezondheidseconoom Wim Groot. Ze hebben namelijk weinig controle op zorg van zorgaanbieders waar ze geen afspraken mee hebben.
Voor jou kan dit grote financiële gevolgen hebben. Als je zorgverlener geen contract heeft met je verzekeraar, dan betaal je vanaf 2029 de kosten zelf. Voor een operatie kunnen de kosten duizenden euro’s bedragen.
Waarom kiezen mensen nu voor ongecontracteerde zorg?
Patiënten kiezen vaak voor ongecontracteerde zorg omdat het in sommige gevallen niet anders kan. Bij gecontracteerde zorgaanbieders is er bijvoorbeeld een lange wachttijd voor behandeling. We zien lange wachttijden in de ggz, maar ook bij wijkverpleging en operaties. Zodra verzekeraars ongecontracteerde zorg niet meer vergoeden, dreigen de wachttijden verder op te lopen.
Vaak is het voor consumenten niet duidelijk met welke zorgaanbieders de verzekeraar contracten heeft. Je kunt de zorgaanbieder vragen of ze een contract hebben met je verzekeraar. Ook kun je het navragen bij de verzekeraar of dit controleren op de website van de verzekeraar. Voor spoedeisende hulp hoef je niet naar een gecontracteerde zorgaanbieder. Dan maakt het niet uit of je verzekeraar wel of niet een contract heeft met de zorgaanbieder.
Voorbeeld
Je wacht al maanden op een ggz-behandeling en je vindt een behandelaar die plek voor je heeft. Maar deze heeft geen contract met jouw verzekeraar. Nu krijg je nog een deel vergoed, maar vanaf 2029 moet je mogelijk alles zelf betalen.
Ziekenhuizen en verzekeraars zijn voorstanders, klinieken niet
Zelfstandige klinieken maken zich grote zorgen. Ze proberen al jaren een contract te krijgen, maar krijgen dat vaak niet. Wordt ongecontracteerde zorg straks niet meer vergoed, dan moeten sommige klinieken stoppen. Patiënten zullen die zorgkosten namelijk niet volledig zelf betalen. Ziekenhuizen en zorgverzekeraars steunen het plan juist. De Nederlandse Vereniging van Ziekenhuizen vindt dat ongecontracteerde klinieken nu een voordeel hebben, omdat zij deels vergoed worden zonder dezelfde afspraken te volgen als ziekenhuizen.
Wat betekenen de plannen voor jou?
Voorlopig verandert er nog niets, omdat het om plannen gaat. Gaan deze plannen door, dan kan het zijn dat je verplicht wordt om naar een gecontracteerde zorgverlener te gaan, of dat je meer zelf moet betalen als je toch bij je huidige zorgverlener wil blijven. Ook kunnen wachttijden langer worden, omdat meer mensen moeten overstappen of moeten wachten op een plek bij gecontracteerde aanbieders.
Reacties