Wat is een restitutiepolis?

Er zijn drie soorten polissen: budget-, natura- en combinatiepolissen. Restitutiepolissen worden vanaf 2025 niet meer aangeboden. Het onderscheid zit in de keuzevrijheid voor zorgaanbieders en de vergoeding van zorgkosten. Met een restitutiepolis ben je vrij in je keuze van zorgverlener, terwijl een naturapolis zorgkosten alleen volledig vergoedt bij gecontracteerde zorgverleners. Een budgetpolis heeft een wat meer beperkte contractering en beperkte keuzevrijheid met een lagere premie, terwijl een combinatiepolis weer een mix is van een restitutie- en naturaverzekering.

De termen ‘zuivere’ en ‘onzuivere’ restitutiepolis worden steeds minder vaak gebruikt. Een zuivere restitutiepolis betekent dat je volledige vrijheid hebt in het kiezen van je zorgverlener, zowel gecontracteerd als niet-gecontracteerd, met 100% vergoeding. Bij een onzuivere restitutiepolis is de vergoeding voor niet-gecontracteerde zorg vaak beperkt. Tegenwoordig noemen we dit type verzekering een combinatiepolis.

Een combinatiepolis is eigenlijk een beperkte restitutiepolis. Voor veel soorten zorg krijg je een restitutievergoeding, maar voor bepaalde zorg geldt een naturavergoeding. Zorgverzekeraars passen soms je restitutiepolis aan omdat sommige zorgsoorten te duur zijn om volledig te vergoeden als restitutie. Het is belangrijk om te checken of de zorg die jij gebruikt nog steeds onder restitutie valt. Zo niet, dan is het misschien verstandig om over te stappen naar een andere restitutiepolis.

Een combinatiepolis kun je zien als een beperkte vorm van een restitutiepolis. Bij een restitutiepolis krijg je altijd volledige vergoeding, ongeacht of de zorgverlener een contract heeft. Bij een combinatiepolis krijg je voor sommige zorgsoorten maar een gedeeltelijke vergoeding als je naar een niet-gecontracteerde zorgverlener gaat. Een restitutiepolis biedt volledige keuzevrijheid, terwijl die vrijheid bij een combinatiepolis beperkt is tot bepaalde zorgsoorten.

Met een restitutiepolis kun je naar elke zorgverlener en krijg je tot 100% vergoeding van de kosten volgens het marktconforme tarief, zelfs bij niet-gecontracteerde zorgverleners. Let er wel op dat je soms de rekening eerst zelf moet betalen en later kunt declareren. Een naturapolis biedt geen volledige vrije zorgkeuze, maar de meeste zorgaanbieders zijn wel gecontracteerd. Ga je met een naturapolis naar een niet-gecontracteerde zorgverlener, dan vergoedt de verzekeraar meestal 65% tot 80% van het gemiddelde tarief voor gecontracteerde zorg. Dit percentage verschilt per verzekeraar. De vergoeding bij niet-gecontracteerde zorg is dus lager met een naturapolis dan met een restitutiepolis.

Meer informatie over het verschil tussen deze polissen vind je op onze pagina “Wat is het verschil tussen een resititutiepolis en een naturaverzekering?“.