PCOS veelvoorkomend bij Nederlandse vrouwen: hoe zit het met je zorgverzekering?
Een groot deel van de Nederlandse vrouwen heeft het polycysteus-ovariumsyndroom (PCOS). Wij leggen uit hoe zit het met de zorgverzekering: wat wordt vergoedt vanuit de basisverzekering en wat kun je aanvullend verzekeren?
Een groot deel van de Nederlandse vrouwen, naar schatting 900.000 tot 1,4 miljoen, heeft het polycysteus-ovariumsyndroom (PCOS). Dat blijkt uit recente berichtgeving van AD, waarin specialisten van het Erasmus MC en UMC Utrecht hier toelichting over geven. PCOS is de meest voorkomende hormoongerelateerde aandoening bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd. Toch lopen veel vrouwen jaren rond met klachten zonder diagnose. Daarnaast brengt PCOS vaak extra zorgkosten met zich mee voor onderzoek, begeleiding en behandelingen. Daarom is het goed om te weten hoe dit vanuit de zorgverzekering geregeld is.
Wat is PCOS en welke klachten horen erbij?
PCOS is een hormonale aandoening die zich kan uiten in:
- Een onregelmatige of uitblijvende menstruatie
- Verhoogde mannelijke hormonen, wat leidt tot overbeharing of acne
- Vergrote eierstokken met meerdere kleine eiblaasjes
Veel vrouwen ontdekken PCOS pas als ze stoppen met de anticonceptiepil of als ze moeite hebben om zwanger te worden. Daarnaast komt insulineresistentie vaker voor bij PCOS, wat kan leiden tot overgewicht en een verhoogd risico op diabetes type 2.
Welke zorg voor PCOS valt binnen de basisverzekering?
Voor iedereen met (mogelijk) PCOS is het belangrijk om te weten welke zorg vergoed wordt:
- Huisartsbezoek: Volledig vergoed, geen eigen risico. De huisarts kan eerste onderzoeken doen en verwijzen naar een gynaecoloog of endocrinoloog.
- Afspraken bij de gynaecoloog: Bloedonderzoek, echo’s en specialistische consulten vallen binnen de basisverzekering, maar vallen wél onder het eigen risico.
- Behandeling van vruchtbaarheidsklachten: Medicijnen om een eisprong op gang te brengen (zoals letrozol of clomifeen) en fertiliteitsonderzoek worden vergoed vanuit de basisverzekering, inclusief eigen risico.
- Behandeling van bijkomende gezondheidsrisico’s: Denk aan diabetescontrole, bloeddrukmetingen en dieetadvies bij medische noodzaak. Alleen medisch geïndiceerd dieetadvies valt (deels) binnen de basisverzekering.
Wat wordt níet standaard vergoed?
Niet alles wat bij PCOS hoort, wordt vergoed door de basisverzekering. Voor sommige behandelingen is een aanvullende verzekering nodig:
- Laserontharing bij overbeharing: wordt niet vergoed vanuit de basisverzekering. Sommige aanvullende pakketten vergoeden (een deel van) behandelingen in het gezicht.
- Supplementen zoals myo-inositol: Deze vallen niet onder zorgverzekeringen. Onderzoek toont bovendien wisselende resultaten; medicatie op recept is betrouwbaarder.
- Dieetadvies zonder medische indicatie: Bij veel PCOS-klachten speelt leefstijl een rol, maar begeleiding wordt pas vergoed als een arts een medische noodzaak vaststelt.
“Voor vrouwen met PCOS kan het best lastig zijn om te begrijpen welke klachten er precies bij PCOS horen, en daarna welke behandelingen of medicatie hiervoor beschikbaar zijn. Dan wil je ook nog weten welke zorg wel en niet wordt vergoed. Het helpt om te kijken naar de dekking van behandelingen zoals vruchtbaarheidszorg, hormoononderzoek of laserbehandelingen bij overbeharing. Zo weet je zeker dat je de zorg krijgt die je nodig hebt.”
Waar moet je op letten bij het kiezen van je zorgverzekering als je PCOS hebt of vermoedt?
Hoewel de basisverzekering bij elke verzekeraar gelijk is, kunnen er grote verschillen zijn in wat er wordt vergoedt door de aanvullende verzekeringen. Let daarom goed op het volgende:
- Controleer je aanvullende verzekering: Wil je bijvoorbeeld dat laserontharing deels wordt vergoed? Dan is een aanvullend pakket vaak nodig. Vergelijk limieten, wachttijden en voorwaarden per polis.
- Bekijk welke zorgverleners zijn aangesloten: Niet elke huidtherapeut of kliniek komt in aanmerking voor vergoeding. Zorg ervoor dat je behandelaar erkend is (BIG, NVH of ANBOS) zodat je niet voor verrassingen komt te staan.
- Lees de polisvoorwaarden goed: Let op details zoals “maximaal bedrag per jaar”, “eenmalige vergoedingen” of “budget huidtherapie”. Vergoedingen kunnen verschillen per jaar of per verzekeraar.
- Let op medische indicaties: Voor bepaalde vergoedingen (zoals hirsutisme) kan de diagnose vereist zijn (bijv. door arts vastgesteld). Bij vruchtbaarheidsbehandelingen moet er vaak een medische indicatie zijn.
- Check je medicatievergoedingen: Check of PCOS-gerelateerde medicatie (bijvoorbeeld ovulatie-stimulerende middelen of hormonen) is opgenomen in het Geneesmiddelenvergoedingssysteem (GVS) en hoe jouw zorgverzekeraar dit vergoedt.
Sinds 2023 is Jeremy Broekman schadeverzekeringsexpert bij Overstappen.nl. Hij voorziet je van onafhankelijk advies over schadeverzekeringen. Hieronder vallen woonverzekeringen, zorgverzekeringen, reisverzekeringen, fietsverzekeringen, motorverzekeringen en scooterverzekeringen. Jeremy is sinds 2016 werkzaam in de online vergelijkingsbranche. Daarnaast heeft hij bij een grote verzekeraar gewerkt, waardoor hij je kan voorzien van advies over schadeverzekeringen. Ook houdt hij je op de hoogte van de laatste ontwikkelingen in de verzekeringsbranche.
