Wat is zorgcontractering?
Zorgcontractering houdt in dat zorgverzekeraars afspraken maken met zorgaanbieders, zoals ziekenhuizen, fysiotherapeuten, GGZ-instellingen en andere zorgverleners. Deze afspraken gaan onder andere over:
- de kosten van de zorg,
- de kwaliteit van behandelingen,
- wachttijden,
- en de toegankelijkheid van zorg.
Deze afspraken worden vaak elk jaar opnieuw gemaakt. Het doel is om de zorg goed, betaalbaar en bereikbaar te houden. Omdat de hoogte van de zorgkosten je premie bepalen, speelt zorgcontractering een belangrijke rol bij hoeveel je uiteindelijk betaalt.
Wat is het verschil tussen gecontracteerde en niet-gecontracteerde zorg?
Of een zorgverlener een contract heeft met jouw zorgverzekeraar, maakt verschil voor de vergoeding die je krijgt.
Gecontracteerde zorg
- De zorgverzekeraar heeft afspraken gemaakt met de zorgverlener
- De kosten worden meestal volledig vergoed
- De verzekeraar betaalt de rekening direct aan de zorgverlener
- Jij hoeft meestal niets voor te schieten
Niet-gecontracteerde zorg
- Je zorgverlener heeft geen contract met jouw zorgverzekeraar
- Je krijgt vaak maar een deel van de kosten vergoed
- Je moet soms zelf betalen en daarna declareren
- Het bedrag dat je zelf betaalt, kan flink oplopen
Ga je naar een niet-gecontracteerde zorgverlener? Dan is het belangrijk om vooraf te weten hoeveel je vergoed krijgt. Dit kun je navragen bij je verzekeraar of vinden in de polisvoorwaarden.
Wat merk je van zorgcontractering?
In het dagelijks leven merk je niet zoveel van zorgcontractering. Er zijn een aantal situaties waarin zorgcontractering vooral belangrijk is, bijvoorbeeld bij:
- een ziekenhuisbehandeling of operatie
- geestelijke gezondheidszorg (GGZ)
- fysiotherapie of revalidatie
- wijkverpleging
Bij gecontracteerde zorg hoef je je meestal geen zorgen te maken over extra kosten. Bij niet-gecontracteerde zorg kun je onverwacht zelf moeten bijbetalen.
Zorgcontractering en verschillende polisvormen
Hoe zorg wordt vergoed, hangt ook af van het type zorgverzekering dat je kiest.
Naturapolis
Met een naturapolis krijg je zorg vergoed bij gecontracteerde zorgverleners. Ga je toch naar een zorgverlener zonder contract, dan krijg je vaak maar een gedeeltelijke vergoeding. Vaak is dit 60-80%.
Combinatiepolis
Bij de combinatiepolis wordt je zorg volledig vergoed bij gecontracteerde zorgverleners, en ook bij sommige niet-gecontracteerde zorgverleners.
Vergoeding zorgverzekering bij niet-gecontracteerde zorg
Ga je naar een zorgverlener zonder contract, dan bepaalt je zorgverzekeraar hoeveel je vergoed krijgt. Dit is vaak een percentage van het marktconforme tarief, bijvoorbeeld 70% of 75%. De vergoeding:
- verschilt per verzekeraar,
- verschilt per zorgsoort,
- is afhankelijk van het marktconforme tarief,
- staat beschreven in de polisvoorwaarden.
Wat is vrije zorgkeuze?
Vrije zorgkeuze of zorgkeuzevrijheid betekent dat je zelf mag bepalen naar welke zorgverlener je gaat. Denk aan een specifiek ziekenhuis of een fysiotherapeut bij jou in de buurt.
Belangrijk om te weten: in 2026 is er geen polis meer waarbij je volledig vrije zorgkeuze hebt tegen 100% vergoeding voor alle soorten zorg. Je kunt wel zelf kiezen waar je heen wilt, maar hoeveel je vergoed krijgt, hangt af van:
- de polis die je hebt gekozen,
- en of de zorgverlener een contract heeft met jouw zorgverzekeraar.
Hoe belangrijk zorgkeuzevrijheid voor je is, verschilt per persoon. Ga je graag naar vaste zorgverleners of wil je maximale vrijheid? Dan is het verstandig om hier rekening mee te houden bij het kiezen van je zorgverzekering.
Zorgplicht en ziekenhuisgarantie
Zorgverzekeraars hebben een zorgplicht. Dat betekent dat zij verplicht zijn om voldoende zorg in te kopen, binnen een redelijke afstand en wachttijd. Aan het einde van het jaar kan het zijn dat nog niet alle contracten rond zijn. Veel verzekeraars bieden daarom een ziekenhuisgarantie of coulanceregeling:
- Je krijgt alsnog een vergoeding als je naar een ziekenhuis gaat waar de onderhandelingen nog liepen.
- Ben je al onder behandeling en had de zorgverlener in 2025 een contract met je huidige verzekeraar? Dan wordt die behandeling meestal gewoon vergoed.
Zorgverzekering vergelijken
Wil je overstappen van zorgverzekering en zeker weten dat je zorg goed wordt vergoed? In onze zorgvergelijker zie je in één overzicht:
- welke polis bij je past,
- hoeveel premie je betaalt,
- en hoe het zit met zorgcontractering en zorgkeuze.
